Diabetes

Complicaties aan de voeten zijn de voornaamste redenen voor ziekenhuisopnamen van diabeten. Diabetes ulcera ontstaan niet zomaar. Drie grote pathogenetische mechanismen liggen aan de basis van de hele pathologie: vasculair lijden, neuropathisch lijden en ‘limited joint mobility’. De anatomische en functionele afwijkingen die het gevolg zijn van deze pathogenetische mechanismen, vatten we samen onder de term : "Diabetische voet" . Neuropathie De combinatie van bovengenoemde factoren vormen een ernstige bedreiging voor de voet, zowel voor het ontstaan van de ulcera als voor het ontwikkelen van een Charcot-voet. Door vormverandering ontstaat een abnormaal belastingspatroon waardoor toename van lokale druk en wrijving optreedt. De eeltvorming die hiervan het gevolg is wordt enorm versterkt door de autonome uitval. Deze zal ter plaatse weer oorzaak zijn van lokale drukverhoging bij staan en lopen (vergelijkbaar met een kiezelsteen in de schoen). Door de sensibiliteitsstoornis wordt de overbelasting niet opgemerkt, zodat via deze vicieuze cirkel een neuropathisch ulcus kan ontstaan. Vasculair Geïsoleerd perifeer vaatlijden op zich, is niet geassocieerd met een verhoogd risico op ulcera. Het is slechts wanneer ook neuropathie in het spel komt, met daardoor verhoogd risico op verwonding, dat het risico op wonden aanzienlijk zal toenemen. Hiervoor is dan voldoende bloedtoevoer nodig, wat door het vaatlijden dan niet mogelijk is. Limited joint mobility Het spreekt voor zich dat de afwijkingen die gepaard gaan met het onvoldoende kunnen afrollen van de voet enerzijds en verstijving en misvorming van de voet en de enkel anderzijds, voor belangrijke overdruk zorgen met een verhoogd risico op ulcera als gevolg. In functie van de risicogroep, waarin de patiënt wordt ingedeeld kunnen een aantal preventieve of curatieve oplossingen geboden worden:

Deze groep vertoont enkel neuropathie en hiervoor zullen preventieve voetzoolorthesen en comfortschoenen worden aangemeten.

Bij deze groep worden naast neuropathie eveneens beperkte orthopedische misvormingen vastgesteld. Het maken van preventieve voetzoolorthesen evenals comfortschoenen zijn hier aangewezen.

Hier merken wij ernstige orthopedische afwijkingen op, die met curatieve voetzoolorthesen en speciale comfortschoenen of orthopedische maatschoenen dienen te worden verzorgd.Indien de voet plantair wonden vertoont kan het aangewezen zijn om tijdelijk een walker aan te leggen met ingewerkt maat-voetbed.

Deze groep met neuropathie, ernstige orthopedische voetafwijkingen (Charcot voet), met perifeer vaatlijden en ulcusvoorgeschiedenis, dient verzorgd te worden met orthopedische maatschoenen of indien wonden aanwezig zijn met een speciale walker met ingewerkt maat-voetbed.